SHIFT试验预示着伊伐布雷定对心力衰竭治疗的开始(1)
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[关键词] SHIFT试验；伊伐布雷定；心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2013)15-23-05
流行病学研究和临床试验早期证实，心率和多种心脏病患者的风险强烈相关。心力衰竭和急性心肌梗死患者β-阻滞剂的有益效果至少部分与心率降低有关。伊伐布雷定是心脏窦房结起搏细胞的特异性If离子通道选择性抑制剂。对窦性心律患者降低静息和和运动时心率，而不降低心肌收缩性和房室传导。该药物的开发本质上有助于获得降低心率的效果。SHIFT研究显示，对收缩性心力衰竭、窦性心律以及心率70次/min或以上的患者，在最佳治疗的基础上每分钟降低心率10次导致心血管死亡和心衰恶化住院的相对风险降低18%(P<0.0001)。监查心衰时测量和记录心率是必要的，其预示重要的预后信息。需进一步的研究和分析可能确定这些患者的特异性“靶静息心率”，以及确定对其他患者降低心率的效果，包括正常射血分数的心衰患者，急性心力衰竭患者，以及冠心病但左室功能正常的患者。
1 心率作为风险的标志
大量证据显示，在普通人群和心血管疾病患者，心率增快与心血管疾病的临床发病率和死亡率增高相关。这种风险的增高独立于其他心血管风险因素。Framingham研究的30年随访显示，普通人群所有年龄组以及男女性均静息心率的增快与全因死亡和心血管死亡相关[1]。
最近，三项观察性研究显示，最初已知无心血管疾病的个体，静息心率增快与不良预后相关。巴黎前瞻性研究显示静息心率每分钟增加4次或以上，5年内全因死亡率增加19%(P<0.012)[2]。芬兰一项基于人口的研究显示 ......
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